Udgående botilbudsteams i den regionale psykiatri

Målgruppen for botilbudsteams er mennesker med psykiske lidelser, der bor på et socialpsykiatrisk botilbud. Målgruppen er kendetegnet ved at have komplekse støttebehov, der kræver både psykiatrisk behandling og sociale indsatser.

Botilbudsteams er målrettet borgere med psykiske lidelser, som bor på et socialpsykiatrisk botilbud og som enten aktuelt eller tidligere har modtaget behandling i psykiatrien.

Fælles for målgruppen er, at borgerne har komplekse støtte- og behandlingsbehov, som involverer både psykiatrien og det sociale område. Indsatsen kræver derfor tæt koordinering på tværs af sektorer og fagligheder, så borgeren oplever et sammenhængende og helhedsorienteret forløb.

Kendetegn ved målgruppen

Sundhedsstyrelsens faglige rammer for botilbudsteams beskriver målgruppen som borgere, der typisk har ét eller flere af følgende karakteristika:

• Hyppige eller langvarige psykiatriske indlæggelser
• Komorbiditet, herunder misbrug og komplekse sociale problemstillinger
• Udfordringer med udadreagerende adfærd, selvskade, magtanvendelse eller tvangsforanstaltninger

Læs Sundhedsstyrelsens rammer for botilbudsteams (2024) på Social- og Boligstyrelsens hjemmeside her

Mulighed for lokal tilpasning

Det er ikke en forudsætning, at borgeren har en specifik psykiatrisk diagnose eller opfylder alle ovenstående kendetegn. Målgruppen vurderes individuelt på baggrund af sundheds- og socialfaglig indsigt.

Regionerne har mulighed for at tilpasse og udvide målgruppen ud fra lokale behov og faglige vurderinger.

Læs erfaringsopsamlingen af botilbudsteams på Social- og Boligstyrelsens hjemmeside her

Botilbudsteams bygger på FACT-modellen, og tilbyder individuelt tilpasset støtte og behandling til mennesker med psykiske lidelser på botilbud. Indsatsen er specialiseret og tværsektoriel med fokus på at styrke sundhedsfaglig behandling og den tværsektorielle koordinering af de indsatser, borgeren modtager.

FACT-modellen (Flexible Assertive Community Treatment), bygger på de evidensbaserede metoder ACT og ICM. Botilbudsteams er en videreudvikling af de eksisterende FACT-teams i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Indsatsen varetages af et tværfagligt team, der arbejder udgående og ambulant i borgerens hjem og nærmiljø.

En mere specialiseret og tværsektoriel indsats

Botilbudsteams har et eksplicit fokus på borgere, der bor på socialpsykiatriske botilbud. Indsatsen er målrettet og specialiseret til netop denne kontekst og har to centrale formål:

• At styrke den sundhedsfaglige behandling af borgerne ved at sikre tæt kontakt, faglig sparring og hurtig indsats ved behov.
• At fremme et tillidsfuldt og tæt samarbejde med botilbudspersonalet – så den samlede indsats omkring borgeren bliver mere sammenhængende.

Botilbudsteamet består typisk af sundhedsfaglige medarbejdere, der er fast tilknyttet specifikke botilbud. De fungerer som en integreret del af hverdagen på botilbuddet.

Teamet bidrager aktivt til både den forebyggende og behandlende indsats og prioriterer både fysisk og digital tilgængelighed for botilbuddene.

Botilbudsteams tilbyder bl.a.:

• Udgående, ambulant psykiatrisk behandling i borgerens hjem på botilbuddet
• Løbende justering af behandlingsplanen i tæt samarbejde med borgeren og botilbuddet
• Sundhedsfaglig rådgivning og undervisning til botilbudspersonalet
• Styrkelse af det tværsektorielle samarbejde med hyppig og tæt kommunikation mellem de samarbejdende parter

Der er gode erfaringer med implementeringen af botilbudsteams i danske regioner. Eksempelvis findes der viden om, hvordan samarbejdet mellem fagpersoner kan styrkes, og hvordan den tværsektorielle indsats kan styrkes. 

En erfaringsopsamling udarbejdet af Sundhedsstyrelsen og Social- og Boligstyrelsen (2023) har indsamlet implementeringserfaringer fra Region Sjælland og Region Hovedstaden. Central læring mht. implementeringen af botilbudsteams er:

Opstart og etableringsfasen:

• Tydelig ledelsesopbakning skaber gode betingelser for implementering og forankring af samarbejdet
• Tid til relationsopbygning mellem medarbejdere styrker den gensidige tillid og gør samarbejdet mere smidigt
• Fælles introduktion til hinandens lovgivning, opgaver og rammer giver medarbejdere indsigt i hinandens arbejdsvilkår og roller ind i samarbejdet.

Struktur og rammer for samarbejdet:

• Skriftlige aftaler skaber klarhed om kontaktveje, besøgsdage og ansvar
• Fælles behandlings- og indsatsplaner sikrer sammenhæng i indsatsen
• Faste kontaktpersoner og teams giver kontinuitet og genkendelighed for både borgere og medarbejdere.

Samarbejde i borgerens forløb:

• Tydelige aftaler om kontakt og støtte ved indlæggelse og udskrivning sikrer bedre overgange og kontinuitet for borgeren
• Løbende opdateringer om borgerens aktuelle situation – fx via gennemgang af sundhedsjournal og pædagogisk plan – gør det muligt at justere indsatsen løbende
• Fælles deltagelse i udskrivningssamtaler og koordinerende møder sikrer at både psykiatri og botilbud arbejder efter plan og forståelsesramme

Læs erfaringsopsamlingen af botilbudsteams på Social- og Boligstyrelsen her 

Erfaringer fra de to danske regioner peger på, at indsatsen viser lovende resultater. Bl.a. ses en forbedring i den sundhedsfaglige indsats, det tværsektorielle samarbejde samt bedre rammer for at forebygge uhensigtsmæssige forløb.

 En erfaringsopsamling udarbejdet af Sundhedsstyrelsen og Social- og Boligstyrelsen (2023) viser lovende resultater for virkningen af botilbudsteams.

Forbedret sundhedsfaglig behandling

Botilbudsteams har styrket den sundhedsfaglige indsats for borgerne ved at tilbyde målrettet ambulant psykiatrisk behandling på botilbuddene. Den tætte kontakt mellem teamet og medarbejderne på botilbuddene har bidraget til et mere kvalificeret og sammenhængende forløb for borgerne.

Samtidig er det sundhedsfaglige vidensniveau blandt botilbudsmedarbejderne løftet gennem tæt samarbejde og faglig sparring.

Styrket tværsektorielt samarbejde

Botilbudsteams har bidraget til et mere formaliseret og velfungerende samarbejde mellem den regionale psykiatri og socialpsykiatrien. Indsatsen understøtter løbende koordinering og videndeling om borgernes forløb, styrker de faglige relationer mellem aktørerne og fremmer brugen af fælles mål og planer.

Forebyggelse af uhensigtsmæssige forløb og indlæggelser

Samlet set skaber indsatsen bedre rammer for rettidig og tværfaglig handling ved forværring i borgernes tilstand. Dette forebygger uhensigtsmæssige indlæggelser og forløb.

Botilbudsteams har desuden skabt bedre overgange mellem psykiatrien og botilbuddene bl.a. gennem tæt opfølgning ved indlæggelse og udskrivning. Data fra Region Hovedstaden viser bl.a. et fald i både indlæggelser og genindlæggelser for målgruppen.

Læs erfaringsopsamlingen af botilbudsteams på Social- og Boligstyrelsens hjemmeside her